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Oncoplastica

Racchiude tutte le tecniche più avanzate atte alla ricostruzione parziale o totale del seno dopo un tumore o altra malattia. La conoscenza delle numerose procedure e la loro applicazione personalizzata per ogni singola paziente richiede grande conoscenza ed esperienza nel campo della chirurgia plastica mammaria.

La giusta tecnica oncoplastica permette in molti casi una ricostruzione della mammella post-tumorale sovrapponibile alla chirurgia estetica.

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Mastectomia

Rappresenta l’intervento di asportazione della mammella per malattia o per prevenzione.

In quest’ultimo caso si parla di mastectomia preventiva o profilattica per una causa genetica come il BRCA1 il BRCA2

Esistono differenti tipologie di mastectomia ognuna con un’applicazione specifica.

viene asportata in toto la ghiandola mammaria con la cute corrispondente.

è la tecnica che permette di asportare la ghiandola mammaria risparmiando però la maggior parte del tessuto cutaneo. In questo modo può essere possibile una ricostruzione immediata.

è la mastectomia che ci consente di risparmiare tutta la cute della mammella e il complesso areola capezzolo. Questa tecnica nella maggior parte dei casi ci permette di ricostruire immediatamente la mammella con degli ottimi risultati estetici.

quando una mammella sottoposta a mastectomia necessita una riduzione perchè di dimensioni troppo grandi questa metodo ci permette di eseguire una riduzione estetica di tessuto unita all’asportazione completa della ghiandola mammaria. Spesso il risultato finale dopo asportazione della malattia può essere addirittura migliorativo dal punto di vista cosmetico.

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Quadrantectomia

Quando per una serie di fattori è possibile asportare il tumore mammario senza dover rimuovere tutta la mammella si parla di quadrantectomia. Come suggerisce il nome la parte rimossa sarà circa un quarto della mammella. I tessuti verranno poi rimodellati con varie tecniche al fine di ottenere un risultato estetico molto valido.

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Rimodellamento

Il rimodellamento consiste nella correzione di difetti piccoli o grandi del seno operato o del seno che presenta difetti congeniti.

L’ottenimento del miglior risultato estetico spesso richiede il simultaneo utilizzo di tecniche complesse adeguate a ogni singolo caso.

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Asportazione noduli e fibroadenomi

La mammella può presentare numerose masse non maligne che comunque comportano un rischio di trasformazione o che semplicemente possono dare dolore o devono essere analizzate per fare una diagnosi sicura.

Un chirurgo plastico esperto in chirurgia senologica può rimuovere neoformazioni anche voluminose con cicatrici praticamente invisibili e con deformazioni praticamente  inesistenti. L’obiettivo non è quindi solo l’asportazione ma il risultato finale secondo i canoni della chirurgia estetica.

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Ricostruzione immediata con espansore

L’intervento può essere eseguito in contemporanea o successivamente alla mastectomia. Consiste nel posizionamento di una protesi ad espansione sotto il muscolo pettorale. L’expander verrà successivamente gonfiato durante alcune medicazioni in ambulatorio. Una volta raggiunto tessuto sufficiente si procede al posizionamento della protesi definitiva che permetterà di raggiungere il risultato estetico desiderato.

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Ricostruzione immediata con protesi

Consiste nel posizionamento di un impianto in silicone della forma e dimensione più adatta direttamente dopo l’asportazione della ghiandola mammaria. Esistono numerose tipologie di protesi; quelle da noi utilizzate sono attualmente le migliori in commercio per qualità e tipologia di forme e dimensioni.

In caso di ricostruzione immediata o diretta il posizionamento della protesi definitiva e l’eventuale adeguamento dell’altro seno avverranno durante l’intervento di mastectomia evitando dunque un secondo intervento alla paziente.

Tra le ricostruzioni immediate va sottolineata l’importanza crescente della ricostruzione prepettorale.

Questa nuova tecnica, di cui siamo promotori, consiste nel posizionare la protesi definitiva sopra il muscolo gran pettorale. Il vantaggio è la riduzione del dolore, la limitata mobilità delle protesi e la possibilità di simulare un seno con una lieve ptosi (caduta), risparmiando anche a volte l’intervento di simmetrizzazione alla mammella controlaterale.

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Ricostruzione differita

Nel caso si sia subita una mastectomia in passato e non si abbia avuto la possibilità di ricostruire è quasi sempre possibile farlo a distanza di tempo.

Le tre tecniche utilizzabili in questo caso sono l’espansione, il lipofilling o la ricostruzione con lembo.

Con uno o più interventi (a seconda dei casi specifici) di rapida esecuzione sarà possibile riappropriarsi del proprio seno e della della propria femminilità anche dopo mesi o anni dall’evento dell’asportazione.

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Ricostruzione con lembi

La ricostruzione con lembi consiste nell’utilizzo del tessuto della paziente per ricreare la forma e il volume del seno originario. In questo modo non vengono utilizzate protesi e la mammella è costituita totalmente con i tessuti della paziente.
Tali procedure sono tecnicamente più complesse delle ricostruzioni con protesi e espansori e richiedono un tempo di intervento e di degenza più lunghi. Il vantaggio è quello di avere una mammella totalmente naturale, senza corpi estranei e materiali sintetici, che si modifica insieme al corpo della paziente.

I lembi che utilizziamo più spesso sono:

Consiste nel prelievo di cute e sottocute prelevato dalla schiena con il sottostante muscolo gran dorsale. La cicatrice è localizzata a un lato del dorso e viene nascosta facilmente dal reggiseno.

Consiste nel prelievo della porzione di cute e grasso in eccesso dell’addome come in una normale addominoplastica estetica. Verrà però prelevato anche il muscolo sottostante. Le cicatrici saranno quelle della normale addominoplastica, a livello sovrapubico, nascoste sotto gli indumenti intimi.

È considerata in casi selezionati la migliore ricostruzione mammaria. È un intervento di microchirurgia in cui la porzione di addome che normalmente viene asportata con un addominoplastica estetica viene posizionata in torace con tecnica microchirurgica al microscopio e utilizzata per ricostruire la mammella.
Le cicatrici sono quelle sovrapubiche tipiche dell’addominoplastica eseguita in estetica e vengono nascoste dagli slip.

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Asimmetrie e malformazioni delle mammelle

In seguito a interventi, malattie o semplicemente per caratteristiche personali è possibile che le mammelle differiscano notevolmente tra loro o abbiano una forma esteticamente poco piacevole. Questo può avere un effetto devastante sulla sfera psicologica e affettiva della paziente minando uno dei simboli di femminilità più importante. Numerose tecniche possono essere utilizzate da sole o insieme al fine di ridare una simmetria quasi perfetta e una forma esteticamente valida.

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Seno tuberoso

Rappresenta una malformazione dello sviluppo del seno che si manifesta durante l’adolescenza.
Il seno può risultare deformato in differenti modi e con un diverso grado di gravità; ciò può influenzare negativamente lo sviluppo psicologico e sociale delle pazienti.

Una forma gradevole e naturale può essere ripristinata con differenti interventi, dal riposizionamento del proprio tessuto all’utilizzo di protesi nei casi più estremi.

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Lipofilling/Trasferimento di grasso

Consiste nell’aumento o correzione del seno con il proprio il tessuto adiposo (grasso) e le proprie cellule staminali.
Il Lipofilling è una tecnica innovativa che permette di correggere gli inestetismi e di aumentare il volume di zone del corpo, attraverso il grasso che viene prelevato, “lavorato” ed iniettato nuovamente attraverso speciali cannule.
Il risultato è molto naturale. L’aumento massimo ottenibile è di due taglie circa a seconda dei casi.
Una percentuale del grasso iniettato, circa il 40-50%, viene riassorbito dall’organismo.

Un solo trattamento potrebbe non essere sufficiente per ottenere il risultato ottimale poiché parte delle cellule trasferite viene appunto riassorbita dal’organismo.
Gli eventuali ulteriori riempimenti vanno eseguiti a distanza di almeno tre-quattro mesi gli uni dagli altri.
Nel caso specifico del seno trattato il Lipofilling presenta ulteriori vantaggi.
Nel caso la cute sia troppo sottile dopo l’asportazione della ghiandola il transfer di grasso ci permette di coprire i bordi della protesi rendendola meno visibile e meno percepibile al tatto.
In caso di contrattura capsulare della protesi il grasso trasferito può ridurre il dolore e la contrazione.
Nel caso in cui invece permanga un esito di ricostruzione asimmetrico il lipofilling può aumentare la mammella di volume inferiore.
Allorquando si debba curare un tessuto radiotrattato le cellule adipose e staminali del lipofilling rigenerano tale tessuto della mammella riducendo le complicanze e rendendolo più sano

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Radioterapia

La radioterapia pur essendo necessaria per la cura in molti casi di tumore al seno produce degli effetti collaterali molto gravi a livello locale.

La sua azione negativa a livello dei tessuti mammari non si limita al periodo delle cure ma prosegue nel tempo anche per anni aumentando moltissimo il rischio di complicanze estetiche e funzionali. La gestione di un seno radiotrattato necessita di chirurghi plastici esperti sia in fase di ricostruzione che durante la guarigione.

Per la migliore cura di queste difficili situazioni è fondamentale la conoscenza delle tecniche più avanzate di lipofilling sia pre che post-operatorio. Inoltre, bisogna essere in grado di fornire come soluzione la ricostruzione con lembo che può essere in molti casi richiesta dalla paziente perché eseguibile in un solo tempo e perché limita l’utilizzo di protesi. Inoltre, nel caso di comparsa di complicanze da radioterapia la scelta dei migliori lembi tissutali caso per caso ci permette la soluzione rapida e esteticamente valida di una condizione potenzialmente pericolosa

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